视频内容

      现在我们的生活水平提高了，大家越来越注重体检了，我们现在CT也比以前好多了。肺结节我们要分门别类地去讨论。什么叫分门别类呢？那也有的多发的，有两个，有三个的，这时候怎么去判断；再一个呢，最重要的，大小跟形态，那大小的话一般是五毫米以下的，一般来说，像6个月到12个月再去复查，一般关系不大的；还有呢，如果是八毫米以上的，一定要搞清楚他到底什么原因，我们肺结节里面有80%是良性的，但有10-20%，基本上20%左右是恶性的，如果是恶性的，8毫米很容易转移 ，很容易播散，造成不可挽回的结果。再一个呢，就是形态。我们作为呼吸科，包括影像科的医生一看，基本上我们有把握，大概百分之九十几的概率能判断出来，它是良性的还是恶性的。我们看的病人很多，看的肺结节也很多，所以我们在这一块还是很有经验的。第三个呢就是我们通过一些检测手段。比如，如果是大于5公分以上的，我们有个CT，叫PET/CT的，就专门查良恶性的，做一次大概价格是比较贵，七千块钱左右，基本上能判断它到底是良性的还是恶性的，有没有转移，但是一公分以下，做PET/CT可能意义不大。所以最主要的是你发现了肺结节了，要找专科医生来看，比如找呼吸科的医生，这些医生专门看肺结节的，如果不是看肺结节的，他的方向是老慢支的，方向是哮喘的，你找他，他可能也不能鉴别，也不能判断。所以找到我们以后呢，我们大概会有一个准确的判断，是不是肺癌，要不要马上开刀。因为有的病人是肺癌，不一定马上要手术，他继续观察，就跟我们刚刚提到的问题，叫”带瘤生存“，晚期的也有，早期的也有，三、五十年都不动的肿瘤也有，癌症也有的，它都不会动了，对你的生命没有任何威胁。所以随着我们这个技术越来越高，我们对不同的病人，分门别类的去判断，而且办法比较多，就是我们通中医中药的干预，根据他的痰来判断。像这种人，我们可以用适当的中药干预进去，对他结节的稳定也有一定的好处。

PS:

单个实性肺结节：

直径＜6毫米者：低危人群：无需随访。高危人群：无需随访。但如果形态可疑或位于上叶者，可12个月时复查1次。

直径6-8毫米：低危人群：6-12个月时复查CT。具体时间间隔根据结节大小、形态、患者偏好决定。大多数情况下1次随访即可。形态可疑，稳定性不能确定者，可18-24个月时第2次复查。高危人群：6-12个月时进行第1次CT复查；18-24个月时进行第2次CT复查。大部分2次随访即可，个别稳定性不确定者可适当延长总随访时间。

直径＞8毫米实性结节：每3个月复查1次CT；使用PET-CT、组织活检，或二者同时.具体依据结节大小、形态、伴随疾病及其他因素。

多个实性结节：

最大结节直径＜6毫米者：低危人群：无需常规CT随访高危人群：可以考虑12个月时复查1次CT。前提：无已知或可疑原发肿瘤病灶（无转移可能）。至少有其中1个结节直径≥6毫米。3-6个月时首次CT复查（必选）；根据结果18-24个月时第2次CT复查（可选）。

单个纯磨玻璃样结节：

结节直径＜6毫米者：无需常规CT随访。但如果存在可疑形态或其他危险因素，分别在2年、4年时进行复查。 结节直径≥6毫米者：6-12个月时复查CT，以后每2年复查1次CT，随访满5年。

单个部分实性结节：

结节直径＜6毫米者：无需常规CT随访（与纯磨玻璃结节类似）； 结节直径≥6毫米、但实性成分＜6毫米者：3-6个月时复查CT，此后每年复查1次，随访满5年。实性成分≥6毫米者：

3-6个月时复查CT，评价结节是否持续存在。对于具有可疑形态、实性成分增加、实性成分＞8毫米者，推荐PET-CT进一步检查明确性质或者手术切除。

多个部分实性结节：

最大结节直径＜6毫米者：

首先需考虑感染性病变；其次3-6个月时复查CT，如持续存在，此后2年、4年时各复查CT。

至少有1个结节直径≥6毫米：根据最可疑结节进行决策，如果3-6个月时复查CT，结节仍然存在，需考虑多原发腺癌可能。